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煤焦油——用于银屑病治疗的外用药

文章来源:成都银康银屑病医院咨询预约:15882003998

看过《中国银屑病诊疗指南》或其他银屑病书籍的银友,会在外用药物中看到维生素D3衍生物、角质促成剂、维A酸类、糖皮质激素等几类。其中的角质促成剂包括2-5%的焦油或糠馏油、5-10%黑豆馏油和3%水杨酸等几种,文中指出“煤焦油软膏可与UVB联合,对寻常型银屑病的疗效优于单用煤焦油软膏或单用紫外线疗法”。

有些银友对煤焦油了解较少,甚至提到煤焦油就会联想到致癌性,为了让银友们了解煤焦油和煤焦油治疗银屑病的应用,今天来分享一篇文献,由于内容专业性较强,只从中摘选部分内容供大家学习,希望对您有所帮助。

煤焦油——用于银屑病治疗的外用药

煤焦油与银屑病

(摘选)

什么是煤焦油

焦油是有机材料破坏性蒸馏的产物,皮肤科最常用的焦油产品是煤焦油,很多医院都自制煤焦油制剂。煤焦油(1%~10%)或碳溶性洗涤剂(5%~20%)可制成多脂性软膏,如黄色软焦油、白凡士林或白凡士林与羊毛脂的混合物。添加非离子表面活性剂(吐温80或20)可改善焦油在载体中的分散度。治疗急性皮疹时,可以将煤焦油和锌膏混合。这种赋形剂增加了煤焦油的吸收时间。制药和化妆品行业已经开发出煤焦油溶解的洗液、凝胶和洗发水。

1%煤焦油洗剂是治疗银屑病的一种新的局部制剂。据报道,1%煤焦油洗剂的新成分是其辅料碱,其中含有维他命F酯。与其他煤焦油制剂相比,这种新产品具有显著改善的化妆品性能,例如气味和染色显著减少,并且易于应用。与一般的替代疗法一样,1%煤焦油洗剂被认为是一种安全有效的制剂,没有常规药物的副作用和限制。新的 1%煤焦油制剂引起的不良事件通常是轻微的,并且发现化妆品性质与旧的煤焦油制剂相比有很大的改进。

煤焦油2%泡沫是一种新型的煤焦油配方。这种配方的设计与以往的煤焦油的赋形剂不同,因为消光剂泡沫很容易扩散,很快就会干燥到皮肤上,而煤焦油的气味很小。由于它的迅速渗透和消失到皮肤,效果可能更容易实现,病人在外观中更容易接受。但国内市售焦油产品甚少,病人从国外购买自行外用,而非凭医生处方购买。

煤焦油治疗银屑病机制

由于粗制煤焦油的成分极其复杂,目前其确切的局部药理作用及作用机制尚不十分清楚,可能包括止痒作用,抗细菌、抗真菌、抗寄生虫作用,角质促成作用及角质溶解作用,血管收缩作用;抑制表皮细胞DNA合成,从而延缓表皮细胞核有丝分裂时间,发挥抗增生作用。煤焦油除了具有抗有丝分裂和抗炎作用外,还具有光动力作用,使皮肤对紫外线更敏感,粗煤焦油的应用可以提高紫外线辐射的效果。

煤焦油治疗银屑病临床应用

煤焦油最常用于治疗银屑病。煤焦油用于银屑病的局部治疗已有一个多世纪。曾有研究比较1%煤焦油洗剂与5%煤焦油治疗轻、中度斑块型银屑病的疗效和耐受性,结论是1%煤焦油洗剂比常规煤焦油洗剂治疗轻、中度银屑病更有效。

煤焦油用于治疗银屑病,既可作为单一疗法,也可与其他局部药物、全身药物和光疗结合使用。焦油单独使用可能对轻度至中度银屑病病人(大多数银屑病病人)有所缓解。煤焦油的有效利用与紫外线 B(UVB)光疗相结合,首先作为原“戈克曼疗法”的一部分,后在改良方案中得到推广。“戈克曼疗法”被认为是一种相对便宜、安全和有效的治疗方法,可达长期缓解的效果。

戈克曼疗法:由梅奥诊所的一位皮肤病学专家于1925年首次发表,它是一种治疗寻常型银屑病和其他炎性皮肤病的有效方法。它通常包括光疗法与局部煤焦油、煤焦油衍生物和皮质类固醇的结合。在使用了近 100 年后,它仍然是银屑病最安全和最有效的治疗方法之一 。但也有研究表明皮肤接触紫外线和煤焦油会增加氧化应激水平和遗传毒性损伤,从而导致皮肤老化过程。

对于许多中度至重度银屑病病人来说,戈克曼治疗是一种相对成本有效的治疗选择,总治疗费用要比其它外用药低很多。有学者认为戈克曼治疗是银屑病的一线治疗方法,因为其成本低且长期有效。

治疗特殊部位的银屑病可能是一个挑战,如头皮型银屑病,掌跖型银屑病,这些部位和其他部位的皮肤不同,治疗方案必须针对这些部位。

头皮银屑病:头皮型银屑病大约影响 50%~80%的银屑病患者。煤焦油新的赋形剂更适合头皮型银屑病,如洗发水,喷雾剂和泡沫。煤焦油已被加入到各种洗发水和用于头皮的溶液中,单独使用或与局部皮质类固醇联合使用……

掌跖银屑病:掌跖银屑病是难以治疗的银屑病,虽然皮损局限于手掌和足底,但裂隙和角化过度对病人的生活质量有很大影响。使用煤焦油2%的泡沫作为单一疗法或与局部类固醇联合用于这些部位。然而,对于掌跖银屑病来说,煤焦油只适用于小面积皮损,而且主要是在睡眠时间,这使得应用更加容易接受和更省时。

反向或间擦性银屑病:会累及身体的皱褶部位,如腋下、乳房和生殖器。这些部位的皮肤薄有利于某些药物的吸收,但也限制其他药物的使用,煤焦油不可在这些部位使用。

煤焦油有什么副作用

煤焦油可引起焦油毛囊炎、萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤角化、角化棘皮瘤和焦油疣、变应性或刺激性接触性皮炎、湿疹,诱发剥脱性皮炎或泛发性脓疱性银屑病的发生。

煤焦油的副作用可分为短期和长期副作用。

短期副作用:煤焦油阻塞毛囊可发生毛囊炎,特别是当使用高浓度(5%以上)时。煤焦油的另一个副作用是接触过敏,煤焦油是一种公认的刺激物。因此,对煤焦油不耐受的银屑病病人进行斑贴试验很重要,煤焦油可引起不稳定型银屑病、脓疱性银屑病或红皮型银屑病病人的皮肤刺激。煤焦油中的几种多环芳烃,包括蒽、芘、苯并芘、吖啶等是光敏剂,它们通过氧依赖机制引起光毒性。使用含有这些成分的制剂,在紫外线照射几分钟内会引起强烈的灼烧感和刺痛,如果继续紫外线照射,观察到两个阶段的过程,首先是立即出现在1h内消退的风团,然后是24~48h内达到峰值的红斑反应。煤焦油会引起光毒性反应,建议在煤焦油处理时避免阳光照射。

长期副作用:煤焦油中含有多环芳烃(PAHs),如苯并芘、苯并蒽和二苯蒽。这些多环芳烃被肝脏、皮肤和血液中的细胞色素 P 450 系统代谢成反应性代谢物。多环芳烃的致癌性已在动物研究和长期接触多环芳烃的工人中得到证明。焦油可以作为肿瘤引发剂和启动子,已经认识到焦油和紫外光都会增加动物患皮肤癌的风险,并且伴随着紫外线辐射的使用,煤焦油的致癌性似乎得到了加强。由于患皮肤癌的风险,不推荐使用PUVA和煤焦油治疗。然而,许多研究,包括对 13200 名接受戈克曼银屑病和湿疹治疗的病人的回顾,表明焦油疗法与局部皮质类固醇相比,没有增加患癌症的风险。

Judith H.J。 等人在两项平行的小型回顾性研究中,收集了 1950~1954年期间住院并接受煤焦油和UVB(goeckerman方案)治疗银屑病或湿疹的病人的数据。25年后,将观察到的皮肤恶性肿瘤数目与预期数进行比较。这两项研究均未显示煤焦油治疗后患皮肤癌的风险增加。此外 Judith H.J。 等人还研究了银屑病及湿疹的病人中外用煤焦油后,不会增加患膀胱癌的风险。

小 结

一些研究表明煤焦油治疗银屑病的疗效。然而,目前尚不清楚煤焦油的疗效与其他疗法的疗效尚无临床试验研究,只有少数研究将煤焦油的疗效与钙泊三醇乳膏、他扎罗汀等进行了比较。当一线治疗无效时,煤焦油仍然是治疗银屑病的重要疗法。煤焦油如果使用得当,是有效和安全的,它的作用比水杨酸软膏疗效明显更好。尽管焦油对长期接触的工人具有无可置疑的致癌性,但长期经验表明,治疗性焦油产品的风险很小。对于发展中国家的病人来说,煤焦油软膏仍然是一种有效且更经济的治疗方法,但由于其杂乱、难闻的气味和染色特性及潜在的致癌性等副作用限制了煤焦油的使用。临床上,皮肤科医生需根据病人具体病情、皮损面积、病期、经济状况、美容需求等因素来决定治疗方案。

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以上文章内容为医生助理整理。若想了解更多信息,可点击在线咨询,专业银屑病医生为您在线解答。或免费拨打咨询电话:15882003998

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